奈良先端大のプラスα保育「一時託児サービス」の利用申請用フォームです。 ・オープンキャンパス、セミナー、研究会等のイベント当日に業務を担当する教職員･学生の子ども(生後6ヶ月目～小6)を対象としたサービスです。 ・当日業務を担当していれば、学生も利用できます。 ・利用料は無料です。 ・保育場所や持ち物などの詳細は、当フォームからの申請後に男女共同参画室よりメールにて連絡します。
*所属
------ 情報科学領域 バイオサイエンス領域 物質創成科学領域 事務局 その他
*職名(学生の場合は前期or後期及び学年)
*名前
姓 名
*メールアドレス
*緊急連絡先となる電話番号
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*子ども名前（ふりがな）、性別、年齢（生年月日)
例）先端 太郎（せんたん たろう）男性5歳(2013年10月3日生） ※子どもが複数いる場合は、改行の上、明記ください。
*その他(託児希望時間、アレルギーの有無、留意事項など)
*同意書の確認
同意する 同意しない
